姓名

年齡

畢業學校

小學（初中）班主任

家庭地址

家庭形式

單親

重組

完整

你希望在初中（高中）得到能力上的提升嗎？

你在小學（初中）擔任何種職務？你覺得你做得怎么樣？

你樂意為他人服務嗎？你認為服務意識會過時嗎？

如果讓你做班委干部，你樂意嗎？你愿意擔任什么職務？

如果你當了班委干部中的一員，你準備怎么做？

請你提出班干隊伍建設的建議